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La curarisation résiduelle est imprévisible, fréquente et source de morbidité


Objectif de l’étude1

Déterminer l’incidence de la curarisation résiduelle en SSPI.

Méthode

Étude ouverte, prospective, non randomisée, observationnelle en aveugle (n=526).
Induction d’une dose de curare pour faciliter l’intubation trachéale.
Le choix du protocole anesthésique a été laissé libre à l’anesthésiste.
En SSPI, monitoring de la transmission neuromusculaire sur le nerf ulnaire avec un accéléromètre.

Critère principal

Mesure du taux de curarisation à l’arrivée en SSPI.

Résultats

 

Conclusion

Après l’administration d’une seule dose de curare, la curarisation résiduelle est fréquente et reste imprévisible à cause d’une importante variabilité inter-individuelle.

La curarisation résiduelle est source de morbidité

TOF = 0,7TOF = 0,8TOF = 0,9
Hypoventilation
(hypoxémie) 2

Dysfonctionnement
de la déglutition3

Perturbation
visuelle3

Complications
pulmonaires
(atélectasie/pneumonie)4

Obstruction des voies
aériennes supérieures9,1
Altération de la
coordination
des muscles
pharyngiens5

Dysfonctionnement de
la déglutition4

Baisse du volume
inspiratoire7

Obstruction des voies
aériennes supérieures7
Risque augmenté
d’hypoxie8

Risque augmenté de
problèmes respiratoires
en SSPI6

Symptômes et signes
de faiblesses
musculaires9

Références

(1) Debaene B, et al. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of non depolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action. Anesthesiology. 2003;98(5):1042-8.
(2) Eriksson LI, et al.  Effect of a vecuronium induced partial neuromuscular block on hypoxic ventilatory response. Anesthesiology. 1993;78:693-9.
(3) Kopman AF, et al. Relationship of the train of- four fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers. Anesthesiology. 1997;86:765-71.
(4) Berg H, et al. Residual  neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol Scand. 1997;41:1095-103.
(5) Sundman E, et al. The incidence and mechanisms of pharyngeal and upper esophageal dysfunction in partially paralyzed humans : pharyngeal videoradiography and simultaneous manometry after atracurium. Anesthesiology. 2000;92:977-84.
(6) Murphy GS, et al. Intraoperative acceleromyographic monitoring reduces the risk of residual neuromuscular blockade and adverse respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesthesiology. 2008;109:389-98.
(7) Eikermann M, et al. Accelerometry of adductor pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade. Anesthesiology 2003;98:1333-7.
(8) Murphy GS, et al. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesth Analg. 2008;107:130-7.
(9) Murphy GS, et al. Postanesthesia care unit recovery times and neuromuscular blocking drugs : a prospective study of orthopedic surgical patients randomized to receive pancuronium or rocuronium. Anesth Analg. 2004;98:193-200.