La curarisation résiduelle est imprévisible, fréquente et source de morbidité
Objectif de l’étude1
Déterminer l’incidence de la curarisation résiduelle en SSPI.
Méthode
Étude ouverte, prospective, non randomisée, observationnelle en aveugle (n=526).
Induction d’une dose de curare pour faciliter l’intubation trachéale.
Le choix du protocole anesthésique a été laissé libre à l’anesthésiste.
En SSPI, monitoring de la transmission neuromusculaire sur le nerf ulnaire avec un accéléromètre.
Critère principal
Mesure du taux de curarisation à l’arrivée en SSPI.
Résultats
Conclusion
Après l’administration d’une seule dose de curare, la curarisation résiduelle est fréquente et reste imprévisible à cause d’une importante variabilité inter-individuelle.
La curarisation résiduelle est source de morbidité
| TOF = 0,7 | TOF = 0,8 | TOF = 0,9 |
| Hypoventilation (hypoxémie) 2 Dysfonctionnement de la déglutition3 Perturbation visuelle3 Complications pulmonaires (atélectasie/pneumonie)4 Obstruction des voies aériennes supérieures9,1 | Altération de la coordination des muscles pharyngiens5 Dysfonctionnement de la déglutition4 Baisse du volume inspiratoire7 Obstruction des voies aériennes supérieures7 | Risque augmenté d’hypoxie8 Risque augmenté de problèmes respiratoires en SSPI6 Symptômes et signes de faiblesses musculaires9 |
Références
(1) Debaene B, et al. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of non depolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action. Anesthesiology. 2003;98(5):1042-8.
(2) Eriksson LI, et al. Effect of a vecuronium induced partial neuromuscular block on hypoxic ventilatory response. Anesthesiology. 1993;78:693-9.
(3) Kopman AF, et al. Relationship of the train of- four fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers. Anesthesiology. 1997;86:765-71.
(4) Berg H, et al. Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol Scand. 1997;41:1095-103.
(5) Sundman E, et al. The incidence and mechanisms of pharyngeal and upper esophageal dysfunction in partially paralyzed humans : pharyngeal videoradiography and simultaneous manometry after atracurium. Anesthesiology. 2000;92:977-84.
(6) Murphy GS, et al. Intraoperative acceleromyographic monitoring reduces the risk of residual neuromuscular blockade and adverse respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesthesiology. 2008;109:389-98.
(7) Eikermann M, et al. Accelerometry of adductor pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade. Anesthesiology 2003;98:1333-7.
(8) Murphy GS, et al. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesth Analg. 2008;107:130-7.
(9) Murphy GS, et al. Postanesthesia care unit recovery times and neuromuscular blocking drugs : a prospective study of orthopedic surgical patients randomized to receive pancuronium or rocuronium. Anesth Analg. 2004;98:193-200.