Gardez le réflexe : Quels sont les 7 conseils et recommandations pour le bon suivi de vos patients diabétiques ?

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1.Rappelez les enjeux vaccinaux à votre patient diabétique

Le diabète est un facteur important d’augmentation du risque d’infection. La plupart des infections pourraient être limitées par la prévention vaccinale alors que seulement 20 à 30% des patients DT2 sont vaccinés contre les infections à pneumocoque, contre 60 à 70% contre la grippe chez les adultes de plus de 65 ans ! 1,2,3

2.Équilibrez au plus tôt la glycémie de vos patients DT2

L’effet d’héritage des complications commence dès la 1ère année après le diagnostic DT2. Un mauvais contrôle du taux d’HbA1c au cours de la première année suivant le diagnostic est associé à une augmentation du risque de survenue de complications micro et macrovasculaires ainsi que du risque de mortalité.

En effet, les patients avec une HbA1c comprise entre 7% et 8% au cours de la 1ère année après le diagnostic de DT2 héritaient d’un risque à long terme augmenté de :

  • +39% de complications microvasculaires
  • +29% de complications macrovasculaires
  • +29% de décès

Par rapport aux patients ayant une HbA1c <6,5% 4,5

Un traitement précoce et intensif pour les patients nouvellement diagnostiqués peut être nécessaire pour éviter un risque à long terme de complications et de mortalité.

Retrouvez ci-dessous une fiche pour vos patients sur les complications du DT2. Dans un objectif de prévention, celle-ci permet de les sensibiliser aux complications et leur rappeler le parcours de soin recommandé et pris en charge par la sécurité sociale dans le cadre d’Affection à Longue Durée (ALD).

3.Apprenez à votre patient à reconnaitre ses hypoglycémies

 43,6% des patients ont au moins une hypoglycémie par mois

Or, il existe une relation épidémiologique étroite entre survenue d’hypoglycémies, particulièrement d’hypoglycémies sévères, et évènements cardio-vasculaires subséquents. En effet, les patients présentant plus de 5 hypoglycémies par an voyaient le risque d’événements cardiovasculaire augmenté de 61% dans l’année.

Il est également important de souligner que chez un diabétique, l’hypoglycémie peut entraîner des lésions neurologiques.

De plus, une hypoglycémie est souvent accompagnée de vertige, vision trouble et perte d’équilibre, augmentant le risque de chute et de perte de connaissance.

En cas d’hypoglycémies, pensez à réévaluer le traitement de votre patient DT2.8

Pour aider vos patients vous pouvez retrouver ci-dessous une fiche d’éducation thérapeutique, expliquant ce qu’est l’hypoglycémie, quelles situations sont à risque, comment réagir face à un ou plusieurs épisodes d’hypoglycémies et comment les évoquer.

4. Assurez-vous de la bonne observance du traitement

Dans 61% des cas de diabète de type 2, l’observance des patients reste encore moyenne voire mauvaise. 9

Pour aider vos patients à mieux suivre leur diabète, commandez-leurs des carnets de suivi sur notre espace d’information médicale

5. Encouragez votre patient à réaliser un suivi régulier

Seuls 44% des diabétiques de type 2 ont bénéficié de 3 dosages ou plus de l’HbA1c dans l’année. Selon les recommandations de la HAS, le dosage de l’hémoglobine glyquée doit être réalisée 4 fois par an chez le patient DT2 (cible HbA1c ≤ 7%) 10,11. La mesure de l’Hba1c est l’examen de référence pour surveiller l’évolution du diabète et de ses complications vasculaires. Elle permet aussi de juger à long terme de l’efficacité de sa prise en charge : changement du régime alimentaire, activité physique ou encore pour les traitements médicamenteux…

6. Veillez au suivi podologique

Moins de 2 patients sur 3 atteints de diabète de type 2 réalisent un examen annuel des pieds. Le pied diabétique est une complication pouvant s’aggraver et engager le pronostic vital du patient diabétique si elle n’est pas traitée. Cette complication témoigne souvent d’un diabète multicompliqué. 12 à 25% des patients diabétiques présenteront un pied diabétique au cours de leur vie, en particulier chez les patients en situation de précarité. Même si la prise en charge des plaies du pied a progressé ces dernières années, la prévention quant à elle pourrait être améliorée.10

Le suivi podologique de vos patients est donc essentiel.

7. Veillez au suivi ophtalmique et rénal

La HAS recommande aux patients de consulter un ophtalmologue et de réaliser un dosage sanguin de la créatinine avec estimation du Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) tous les ans 12,13. Il apparait qu’une hémoglobine glyquée non contrôlée (>7%) augmente le risque d’apparition de complications rénales. En effet, l’élévation du taux de sucre dans le sang ou la survenue plus fréquente d’hyperglycémies altère le fonctionnement des vaisseaux sanguins et donc le fonctionnement du rein.

Pour sensibiliser vos patients à l’hyperglycémie, vous pouvez retrouver ci-après une fiche reprenant la définition, les causes, les symptômes à reconnaitre et les réactions à avoir lors d’un épisode.


Références

(1) HAS. Covid-19 : La HAS précise les populations éligibles à une dose de rappel de vaccin. 24 août 2021

(2) Référentiel de la Société Francophone du Diabète / vaccination chez la personne diabétique, A Sultan. B. Bauduceau et aL févnier 2020

(3) Solidarités Santé gouv, Calendrier vaccinal. Consulté le 4 octobre 2021. Disponible sur : https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/calendrier_vaccinal_090721.pdf (modifié) Haute

(4) Autorité de Santé, Stratégie de vaccination contre le Sars-Cov-2., Recommandations préliminaires sur la straiégie de priorisation des populations à vacciner. 27 novembre 2020
Laiteerapong N, et al. The Legacy Effect in Type 2 Diabetes: Impact of Early Glycemic Control on Future Complications (The Diabetes & Aging Study). Diabetes Care 2019:42(3) 416-426.

(5) Fagot Campagna A., et al. Caractéristiques, risque vasculaire et complications chez les personnes diabétiques en France métropolitaine d’importantes évolutions entre ENTRED 2001 et ENTRED 2007. BEH. 2009 42-43:450-5

(6) Canou B, Fontaine P, Eschwege E, et al. Frequency and predictors of confirmed hypoglycaemia in type 1 and insulin-treated type 2 dabetes moltus patients in a real-life seting: resuts from the DIALOG study. Diabe Metab. 2015,41(2) 116-125. do 10 10164 diabet 2014.10 007

(7) Rapal et al, 161 OR Association of Froquency of Hypoglycemic Episodes with Incident Cardiovascular Events in Aduts with Type 2 Diabetes Molitus: À National Database Study. ADA 2020

(8) Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2, HAS, 2013

(9) Observance thérapeutique de patients diabétiques de type 2 (DT2), étude Entred 2007-2010, M. Tiv, F. Mauny et al, le 21/12/10. Consulté le 5 octobre 2021. Disponible sur : https://www.em-consulte.com/article/276838/081-observance-therapeutique-des-patients-diabetiq

(10) Santé publique France, Etude Entred 2007-2010 synthèse. Consulté le 1er octobre 2021. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/diabete/ documents/rapport-synthese/echantillon-national-temoin-representatif-des-personnes-diabetiques-entred-2007-2010.-rapport-methodologique

(11) Site de la HAS, Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2, Recommandations, janvier 2013. Consulté le 26 octobre 2021. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-02/10irp04_reco_diabete_type_2.pdf

(12) Haute Autorité de Santé, Guide parcours de soin, Diabète de type 2 chez l’adulte, mars 2014

(13) Manuel de néphrologie CUEN, Néphropathies diabétiques, 2018

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