Diagnostic et prise en charge


L’examen clinique et l’interrogatoire sont essentiels pour la recherche des êtiologies les plus frêquentes de toux chronique, exclure une pathologie tumorale ou un syndrome infectieux, éliminer l’inhalation d’un corps étranger ou la prise d’IEC et rechercher des antécédents farniliaux.1-3

La radiographie thoracique et la spirométrie sont les examens de 1re intention en présence d’un patient atteint de toux chronique.1-3

Les autres examens complémentaires doivent être réalisés en fonction des données cliniques (suspicion d’asthme, de RGO, de rhinosinusite…).1-3

Le traitement initial repose sur l’élimination des facteurs de risque (tabagisme, IEC..), et la prise en charge de ou des étiologies de toux chronique identifiées.1-3

Bilan initial devant un patient souffrant de toux chronique1-3

Interrogatoire
Durée de la toux
Évolution > 8 semaines.
Sévérité de la touxÉvaluation avec une échelle visuelle analogique (EVA).
Signes de gravitê •  Altération de l’état général,
•  Dyspnée d’effort,
•  Hémoptysie,
•  Syndrome infectieux,
•  Apparition ou modification de la toux chez un fumeur,
•  Dysphonie, dysphagie, fausses routes,
•  Adénopathie(s) cervicale(s) suspecte(s),
•  Anomalies de l’examen clinique cardiopulmonaire.
Contexte d’apparition •  Toux nocturne orientant vers un asthme ou un RGO,
•  Toux uniquement diurne orientant vers une toux par excès de sensibilité.
Facteurs déclenchants •  Effort (asthme),
•  Position, alimentation (RGO),
•  Odeurs, parfum, aérosol, changement de température, chant, rire, parole (toux par excès de sensibilité).
Productivité de la toux •  Toux productive orientant vers une BPCO ou une dilatation des bronches,
•  Toux sèche vers un asthme ou une fibrose.
Signes associés •  Pyrosis orientant vers un RGO,
•  Jetage/ écoulement { rhinorrhée postérieur orientant vers une rhinosinusite chronique (STOVAS),
•  Dysphonie, hemmage faisant suspecter une dysfonction du larynx.
Complications •  Physiques: troubles du sommeil, fatigue, céphalées, fractures de côtes, incontinence urinaire…
•  Sociales: retentissement sur la vie sociale,
•  Psychologiques: dépression, anxiété.
Facteurs de risque de toux chronique
•  Tabac et autres substances inhalées (ex cannabis),
•  Traitement tussigène (IEC, sartans, gliptines).
Antécédents personnels et familiaux
•  Asthme, allergie, infections ORL et pulmonaire à répétition dans l’enfance…

Examen physique

  • Inspection systématique des fosses nasales, des conduits auditifs et de la cavité buccale.
  • Auscultation cardio-pulmonaire.
  • Recherche d’adénopathies cervicales et axillaires.

Imagerie et exploration de la fonction respiratoire en 1reintention

  • Radiographie du thorax.
  • Spirométrie

Arbre décisionnel de prise en charge de la toux chronique 2,3

Traitements de la toux chronique 2,3

Prise en charge thérapeutique des étiologies les plus fréquentes2,3

Prise en charge thérapeutique des TOCRI1-3

  • Il n’existe pas de traitement spécifique de la toux chronique réfractaire ou inexpliquée.
  • Actuellement, le traitement des TOCRI repose sur l’utilisation de certains traitements neuromodulateurs hors AMM sur avis spécialisé.

Paroles d’expert : du diagnostic à la prise en charge des patients souffrant de toux chronique

Vidéo à venir

Paroles d’expert : les nouvelles cibles thérapeutiques dans le traitement de la toux chronique

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EIDLA: bronchodilatateur de longue durée d’action; CSI, corticostéroïdes inhalés; ECG, électrocardiogramme; EVA,  échelle visuelle analogique;  IEC : inhibiteur de l’enzyme de conversion ; IPP : inhibiteur de la pompe à proton ; RGO : reflux gastro-œsophagien ; STOVAS : syndrome de toux des voies aériennes ; TOCRI : toux chronique réfractaire ou inexpliquée. 

Références

  1. Morice AH, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J. 2020;55(1):1901136
  2. Collège des Enseignants de Pneumologie – Item 204 (ex item 200) Toux chez l’adulte. 2021. Disponible : http://cep.splf.fr/ edition-2021-du-referentiel-du-college-des-enseignants-de-pneumologie-cep-pour-la-preparation-des-ecn-7eme-edition/
  3. Guilleminault L, Brouquières D. Toux chronique de l’adulte. Rev Prat. 2020;34(1050):777-81.