General Itemtypeofcontent_Une1335tcm:4139-798042Dr Gérard Lambert <div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p>La prévalence du diabète gestationnel a augmenté en France, en passant de 6,4 % en 2011 à 9,3 % en 2014. Cet accroissement peut s’expliquer par la fréquence croissante de facteurs de risque tels que le surpoids et l’âge plus élevé des futures mères, mais aussi par un dépistage plus précoce du diabète gestationnel. Une partie seulement de ces anomalies de la tolérance glucidique associées à une insulinorésistance liée à la grossesse dévoilent un diabète de type 2 patent non diagnostiqué auparavant.</p><p>Le dépistage du diabète gestationnel se fondait sur l’hyperglycémie provoquée par voie orale. Après absorption d’une quantité standard de glucose, le plus souvent 75 g, la glycémie, dosée dans un premier temps à jeun, était évaluée 1 heure, puis 2 heures après l’ingestion.</p><h4>Évolution et limites des recommandations</h4><p>Avant 2010, l’HGPO était pratiquée entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée (SA) et les critères diagnostiques étaient fixés aux valeurs suivantes : glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L et/ou glycémie à 1 heure ≥ 1,80 g/L et/ou glycémie à 2 heures ≥ 1,53 g/L. Après cette date, le diabète gestationnel précoce a été défini par des glycémies à jeun entre 0,92 et 1,25 g/L en début de grossesse, des chiffres issus de l’étude Hapo dont l’objectif était de définir des seuils diagnostiques à la 24e et 28e d’aménorrhée, et non en début de gestation.</p><p>Toutefois, il n’a pas été montré avec un niveau de preuve suffisant que la prise en charge précoce de ces femmes permet de réduire la survenue de complications. Par ailleurs, dans la mesure où 30 à 50 % des diabètes gestationnels sont précoces, la prise en charge systématique des femmes présentant une hyperglycémie en début de grossesse entraîne un accroissement des coûts de santé et une surcharge de travail pour les équipes soignantes. La question aujourd’hui est donc de savoir comment dépister les diabètes gestationnels nécessitant une prise en charge intensive tout en évitant aux autres patients un suivi contraignant. Faut-il augmenter le seuil de 0,92 g/L ? Doser la glycémie à plusieurs reprises ? Des résultats présentés jeudi au congrès de la SFD devraient orienter les prochaines actualisations des recommandations.</p></div><div class="guides" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="ref"><p>Dr Gérard Lambert [ D’après les communications de E. Cosson et A. Vambergue ]</p></div></div>/static/mcifr/images/hyperglycemie-sm.jpg/static/mcifr/images/hyperglycemie-lg.jpgLa prévalence du diabète gestationnel a augmenté en France, en passant de 6,4 % en 2011 à 9,3 % en 2014.../static/mcifr/images/hyperglycemie-sm.jpgassetIdtcm:4139-798042pathologiesDiabetelocalproductnameJanumetglobalproductnameJanumetkeywordsspecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-27publicationdate2018-03-27codextypeofcontent_UneengagementtypeEducateinternationalproductnameJANUMETareacustomertypetargetaudienceHCPtherapeuticgroupendocrinologyassettypeeSymposiumassetfranchiseGenericMeta1 (CountrySpecific)sfdpartie1asset_descriptionsfdcongres2018_nom_article3asset_purposeInterview Formasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityRegisteredasset_publisherreadtime3hashtagstcm:4139-798092Pr Estelle Nobecourt-Dupuy<div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p>Grâce au Système national de données de santé (SNDS), la prévalence du diabète traité pharmacologiquement est bien décrite en France. En revanche, nous manquons cruellement de données concernant les stades plus précoces de la maladie, c’est-à-dire le diabète non traité et le pré-diabète, mais aussi de données sur le diabète non diagnostiqué. Pourtant ces chiffres sont importants car ils permettent de réaliser la véritable ampleur des troubles de la régulation glycémique dans notre pays et de cibler les politiques de santé visant à limiter l’impact du diabète. Les dernières estimations françaises datent de 2006-2007 dans le cadre de l’enquête nationale nutrition santé qui portait sur un échantillon d’environ 3 000 personnes.</p><p>Les objectifs de cette étude ont été d’actualiser les prévalences du diabète et du pré-diabète chez les personnes âgées de 18 à 70 ans et de les décliner selon le sexe, l’âge, l’IMC et le niveau socio-économique à partir de données de la cohorte CONSTANCES.</p><h4>La cohorte CONSTANCES</h4><p>CONSTANCES est une cohorte épidémiologique « généraliste » composée d’un échantillon d’adultes âgés de 18 à 70 ans à l’inclusion. Les participants ont bénéficié d’un examen de santé standardisé dans un des 17 centres de santé et vont être suivis sur 5 ans, 16 340 participants ont été recrutés en 2013.</p><p>À partir des données déclarées dans l’autoquestionnaire, des questionnaires médicaux, de la mesure de la glycémie à jeun (GAJ) lors du bilan et des données sur le traitement par le SNDS, les auteurs ont classé les sujets présentant un trouble de la régulation glycémique en 4 stades : diabète déclaré traité pharmacologiquement, diabète connu traité par RHD (règles hygiéno-diététiques), diabète non diagnostiqué (GAJ ≥ 1,26 g/L), pré-diabète (1,10 g/L ≤ GAJ &lt; 1,26 g/L). Les prévalences de ces stades ont été estimées selon le sexe, l’âge et le niveau socio-économique.</p><p>Les données de 13 938 patients ont été examinées, après avoir éliminé les femmes ayant déclaré un diabète gestationnel, les femmes enceintes et les personnes pour lesquelles il n’y avait pas de données SNDS. Dans l’échantillon de l’étude, 50 % des sujets sont des femmes, l’âge moyen est de 45 ans (55 % des sujets avaient entre 30 et 45 ans). Au niveau des facteurs de risque, 31 % des sujets sont fumeurs actifs, l’IMC moyen est de 25 kg/m2 avec 14 % des sujets présentant une obésité et 30 % un surpoids, 12 % sont hypertendus et 9 % présentent une dyslipidémie traitée. Sur le plan socio-économique, 19 % ont stoppé leurs études en primaire, 31 % au collège, 38 % niveau bac, 7 % sont bac +2 ou +3 et 5 % ont un niveau master ou plus.</p><p>La prévalence du pré-diabète dans la population est de 7,4 % (IC95% : 6,8 %-8,2 %). Cette prévalence est trois fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes : 11 % (IC95% : 9,9 %-12,2 %) vs 3,9 % (IC95% : 3,2 %-4,7 %) ; comme attendu elle augmente fortement avec l’âge avec une prévalence du pré-diabète de 13,5 % (IC95% : 12,1 %-15,2 %) chez les 55-69 ans. La prévalence du pré-diabète diminue très significativement avec le niveau d’éducation et augmente très significativement avec l’IMC. La prévalence du diabète non diagnostiqué est de 1,9 % (IC95% : 1,5 %-2,3 %). Elle est supérieure chez les hommes par rapport aux femmes. Elle est nettement plus élevée chez les personnes ayant un plus faible niveau d’études à 6,4 % (IC95% : 3,2 %-12,2 %). La prévalence du diabète diagnostiqué était de 3,4 % (IC95% : 2,9 %-3,9 %) pour le diabète traité pharmacologiquement et 0,5 % (IC95% : 0,32 %-0,8 %) pour le diabète non traité pharmacologiquement. Comme déjà démontré, les taux les plus élevés de diabète sont retrouvés chez les sujets les plus âgés, en situation d’obésité et présentant le niveau d’éducation le plus faible.</p><h4>Conclusion</h4><p>Ces données obtenues à partir d’un large échantillon de sujets adultes en 2013 nous apportent des informations précieuses sur la prévalence du pré-diabète, du diabète non diagnostiqué, et du diabète non traité pharmacologiquement. On remarque un taux de diabète traité inférieur aux données du SNDS. Cette différence est expliquée par les auteurs par le fait que les sujets diabétiques traités et suivis déclinent plus souvent le bilan de santé. On remarque l’importance de la prévalence du pré-diabète. Il est très important d’identifier ces sujets chez qui la prévention est essentielle pour éviter l’apparition du diabète. D’autre part, malgré les campagnes de dépistage, le taux de diabète non diagnostiqué reste important. On retrouve dans cette étude le poids des facteurs déjà connus que sont l’âge, le niveau socio-économique et l’IMC. On peut cependant déplorer l’absence de données pour les départements d’outre-mer, là où la prévalence du diabète est la plus importante. Les résultats de cette étude sont importants et permettront ainsi d’orienter les politiques de prévention primaire, secondaire et tertiaire du diabète en France.</p></div><div class="guides" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="ref"><p>Pr Estelle Nobecourt-Dupuy [ D’après la communication de S. Fuentes ]</p></div></div>/static/mcifr/images/pre-diabete-sm.jpg/static/mcifr/images/pre-diabete-lg.jpgGrâce au Système national de données de santé (SNDS), la prévalence du diabète traité pharmacologiquement est bien décrite en France.../static/mcifr/images/pre-diabete-sm.jpgassetIdtcm:4139-798092pathologiesDiabetelocalproductnameJanumetglobalproductnameJanumetkeywordsspecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-27publicationdate2018-03-27codextypeofcontent_UneengagementtypeEducateinternationalproductnameJANUMETareacustomertypetargetaudienceHCPtherapeuticgroupendocrinologyassettypeeSymposiumassetfranchiseGenericMeta1 (CountrySpecific)sfdpartie1asset_descriptionsfdcongres2018_nom_article8asset_purposeProfessional Resourcesasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityRegisteredasset_publisherreadtime6hashtagstcm:4139-798103Dr Gérard Lambert<div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p>La prise en charge du patient diabétique doit être globale, elle suppose une approche pluridisciplinaire avec pour objectif le contrôle glycémique, mais aussi la maîtrise des facteurs de risque cardiovasculaire, la promotion de l’éducation thérapeutique ou encore la gestion du risque psychosocial. Pour favoriser la prise en charge ambulatoire et passer d’une médecine de séjour à une médecine de parcours, il faut créer de nouveaux métiers d’accompagnement de ces parcours et, inventer de nouveaux modes de rémunération, autres que la tarification à l’activité et le paiement à l’acte. Sous l’égide de la HAS un comité d’experts a élaboré le parcours de soins du patient diabétique de type 2, avec notamment pour objectif une intégration des services médicaux, médico-sociaux et sociaux. La réflexion sur la prise en charge ambulatoire est donc en cours et la loi de modernisation des systèmes de santé du 26 janvier 2016 établit une feuille de route dans ce sens.</p><p>Aujourd’hui, dans les CHU, les séjours de 1 à 2 nuits représentent 8 à 25 % de l’activité. En diabétologie, 38 % des hospitalisations sont des hospitalisations de jour, signant une culture de la médecine ambulatoire déjà présente. En France, entre 2000 et 2015, le nombre de lits d’hôpitaux pour 1 000 habitants est passé de 8 à 6. Ce mouvement, jusqu’alors, a surtout porté la chirurgie et c’est aujourd’hui à la médecine de s’y plier.</p><h4>Les obstacles à la médecine de parcours</h4><p>P. Fontaine a identifié 4 difficultés majeures dans la réalisation de cette mutation :</p><ul><li>la rigidité de la structure hospitalière. Pour prendre ce virage, l’hôpital doit apprendre à coordonner en amont et en aval toutes les ressources de santé du territoire ;</li><li>la rareté des ressources humaines ou, dit autrement, comment faire mieux avec moins de ressources humaines et comment, dans ces conditions, maintenir la motivation des équipes ?</li><li>la distorsion des objectifs. Comment faire coïncider le projet médical de l’équipe soignante avec la gestion par le chiffre ?</li><li>les financements inadaptés. On peut notamment relever que presque toutes les hospitalisations de jour sont cotées en Z, ce qui rapporte très peu à l’hôpital et se trouve en contradiction avec la stratégie ambulatoire. De nouvelles formes de financement sont actuellement à l’étude ;</li><li>dernier obstacle, la connexion avec les soins primaires. Il existe certes des passerelles entre la ville et l’hôpital, mais il est désormais nécessaire de mettre en place une réelle continuité avec un partage de plateaux techniques et une étroite connexion.</li></ul><h4>Conclusion</h4><p>La route est désormais tracée, mais des obstacles importants devront être surmontés. Il n’est pas facile aujourd’hui d’imaginer la place et la vie d’un service de diabétologie en 2025.</p></div><div class="guides" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="ref"><p>Dr Gérard Lambert [ D’après la communication de P. Fontaine ]</p></div></div>/static/mcifr/images/ambulatoire.jpg/static/mcifr/images/ambulatoire2.jpgLa prise en charge du patient diabétique doit être globale, elle suppose une approche pluridisciplinaire avec pour objectif le contrôle glycémique.../static/mcifr/images/ambulatoire.jpgassetIdtcm:4139-798103pathologiesDiabetelocalproductnameJanumetglobalproductnameJanumetkeywordsspecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-28publicationdate2018-03-28codextypeofcontent_UneengagementtypeEducateinternationalproductnameJANUMETareacustomertypetargetaudienceHCPtherapeuticgroupendocrinologyassettypeeSymposiumassetfranchiseGeneral MedicineGenericMeta1 (CountrySpecific)sfdpartie1asset_descriptionsfdcongres2018_nom_article1 asset_purposeProfessional Educationasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityRegisteredasset_publisherreadtime3hashtags

General Itemtypeofcontent_Article19129tcm:4139-794903Golan R et al. Eur J Clin Nutr.<div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p style="line-height: 21px;"><strong>La réputation de l'alcool, et du vin en particulier, n'est plus à faire vis-à-vis du risque de maladies hépatiques. En ce qui concerne le risque métabolique et le risque cardio-vasculaire, la situation est plus confuse : des données in vitro suggèrent l'effet bénéfique, antioxydant notamment, de certains composés comme le resvératrol, mais la pertinence clinique est douteuse.</strong></p><p style="line-height: 21px;">Il existe une relation entre consommation modérée de vin et protection cardio-vasculaire dans la population, mais des biais sont possibles : par exemple, les consommateurs de vin en faible quantité sont d'un profil social favorisé, probablement enclins à de meilleures habitudes de vie, par ailleurs, en moyenne. Un essai randomisé, eh oui, avait toutefois montré une protection métabolique authentique (Shai I et al. Diabetes Care. 2007 Dec; 30(12): 3011-6). Celui-ci, l'essai CASCADE (CArdiovaSCulAr Diabetes and Ethanol), a testé sur deux ans l'effet de l'administration quotidienne de 150 ml de vin blanc ou de 150 ml de vin rouge, versus le témoin qui était le même volume d'eau, chez 224 participants (des diabétiques non-buveurs de vin avant l'essai). Le critère de jugement était le changement de volume d'athérosclérose carotidienne sur les deux ans de l'essai : aucune différence n'a été observée entre les groupes. Une analyse post-hoc, et donc simplement exploratoire, suggère un effet ténu, bénéfique, du vin dans le sous-groupe à l'athérosclérose la plus marquée initialement. A voir...</p></div><div class="guides" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="ref"><p>Golan R et al. Eur J Clin Nutr. 2018 Jan 29 [Publication avancée <a href="http://diabetes.diabetesjournals.org/content/early/2017/09/25/db17-0398.long" target="_blank">Diabetesjournals</a> et <a href="https://www.nature.com/articles/s41430-018-0091-4" target="_blank">Nature</a>]</p></div></div><div style="width:100%;margin-top:2%;" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p><a href="/aires-therapeutiques/diabete_type2/revue_scientifique.xhtml" class="btn positive">Retour aux actualités</a></p></div>/static/mcifr/images/alcool-et-progression-lg.jpg/static/mcifr/images/alcool-et-progression-sm.jpgLa réputation de l'alcool, et du vin en particulier, n'est plus à faire vis-à-vis du risque.../static/mcifr/images/alcool-et-progression-lg.jpgassetIdtcm:4139-794903pathologiesDiabetelocalproductnameglobalproductnamekeywordsathérosclérose,vin,effetspecialityDiabètologie,Endocrin Diabetes/Metabolismexpirationdate2018-03-20publicationdate2018-03-20codextypeofcontent_ArticleengagementtypeActivateinternationalproductnameareacustomertypetargetaudiencetherapeuticgroupassettypeMedical GuideassetfranchiseGeneral Medicineasset_descriptionasset_purposePatient Assistanceasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityRegisteredasset_publisherreadtime3hashtagstcm:4139-794961Hochberg I et al. Diabetes Care<div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p style="line-height: 21px;"><strong>Certaines insulines lentes sont modifiées par liaison covalente d'une chaîne d'acide gras : comme les acides gras libres et à la différence des analogues de l'insuline purement protéiques, ces molécules hybrides ont alors une affinité forte pour l'albumine qui lie la quasi-totalité de leur stock circulant, assurant un tamponnage de leur action (seule les formes libres, en équilibre avec les forme liées, sont actives). On peut alors craindre que cet équilibre soit modifié quand l'albumine est vraiment basse.</strong>Jusqu'à présent, les études qui ont porté sur cette question ont été rassurantes, mais elles se limitaient à des hypoalbuminémies peu sévères. Cette étude rétrospective hospitalière, avec toutes les limites que l'on peut soulever, en particulier les éventuels biais d'indications, a mis en relation le type d'insuline lente utilisée chez des patients diabétiques hospitalisés avec les hypoglycémies recueillies lors de la surveillance des glycémies, dans un centre unique disposant d'une base centralisée avec l'intégralité des contrôles glycémiques et la capacité d'ajuster sur un certain nombre de critères cliniques afin de minimiser les biais statistiques. Le risque d'hypoglycémie ne différait pas entre les analogues lents de l'insuline les plus communément utilisés en général, mais était plus marqué chez les patients sévèrement hypoalbuminémiques avec l'analogue lent se liant à l'albumine. La prudence, dans ces situations extrêmes correspondant probablement à des dénutritions majeures, des hépatopathies sévères ou des syndromes néphrotiques, doit donc être de mise.</p><div class="ref"><p>Hochberg I et al. Diabetes Care. 2018 Feb 1 [Publication avancée <a href="http://care.diabetesjournals.org/content/early/2018/01/30/dc17-1957.long" target="_blank">Diabetesjournals</a>]</p></div></div><div style="width:100%;margin-top:2%;" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p><a href="/aires-therapeutiques/diabete_type2/revue_scientifique.xhtml" class="btn positive">Retour aux actualités Diabète</a></p></div>/static/mcifr/images/insulines-lentes-sm.jpg/static/mcifr/images/insulines-lentes-lg.jpgCertaines insulines lentes sont modifiées par liaison covalente d'une chaîne d'acide gras.../static/mcifr/images/insulines-lentes-sm.jpgassetIdtcm:4139-794961pathologiesDiabetelocalproductnameglobalproductnamekeywordsinsuline,hypoglycémie,albuminémiespecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-20publicationdate2018-03-20codextypeofcontent_ArticleengagementtypeActivateinternationalproductnameJANUMETareacustomertypetargetaudienceHCPtherapeuticgroupassettypeMedical GuideassetfranchiseGeneral Medicineasset_descriptionasset_purposePatient Assistanceasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityRegisteredasset_publisherreadtime4hashtagstcm:4139-794980Geng T et al. Diabetes Care.<div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p style="line-height: 21px;">De nombreuses études épidémiologiques font un lien entre l'excès de poids dans les jeunes années et le risque cardio-vasculaire ou métabolique à long terme.&lt;/strong&gt;Cependant, on peut supposer que la raison sous-jacente est que des habitudes de vie délétères se maintiennent à travers le temps et que ce ne sont pas directement les kilos de l'enfance qui pèsent sur le pronostic de l'adulte. C'est sans doute vrai également, mais cette étude, qui utilise l'approche de randomisation mendélienne en s'appuyant sur des polymorphismes génétiques associés à la corpulence dans l'enfance, établit un lien de causalité entre celle-ci et le risque de coronaropathie et de diabète plusieurs décennies plus tard. On peut objectiver qu'il n'y a, de toute façon, pas de possibilité de modifier ce risque inscrit dans les gènes. Certes, mais des études d'intervention sur le style de vie ont montré qu'elles étaient aussi efficaces quel que soit ce fond génétique (le génotype FTO en l'occurrence), il n'y a donc pas lieu de baisser les bras devant un enfant grossissant, au contraire.</p><p>Geng T et al. Diabetes Care. 2018 Feb 26 [Epub ahead of print] [Publication avancée <a href="http://care.diabetesjournals.org/content/early/2018/02/20/dc17-2141.long" target="_blank">en ligne</a> ]</p></div><div style="width:100%;margin-top:2%;" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p><a href="/aires-therapeutiques/diabete_type2/revue_scientifique.xhtml" class="btn positive">Retour aux actualités</a></p></div>/static/mcifr/images/enfant-obese-sm.jpg/static/mcifr/images/enfant-obese-lg.jpgDe nombreuses études épidémiologiques font un lien entre l'excès de poids.../static/mcifr/images/enfant-obese-sm.jpgassetIdtcm:4139-794980pathologiesDiabetelocalproductnameglobalproductnamekeywordsobésité,enfance,pronostic,âge adultespecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-20publicationdate2018-03-20codextypeofcontent_ArticleengagementtypeActivateinternationalproductnameJANUMETareacustomertypetargetaudienceHCPtherapeuticgroupendocrinologyassettypeMedical GuideassetfranchiseGeneral Medicineasset_descriptionasset_purposeClinical Studyasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityasset_publisherreadtime3hashtagstcm:4139-795075Heinemann L et al. Lancet.<p style="font-size:12px;" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Mise en ligne : 20/03/2018</p><div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p style="line-height: 21px;&gt;&lt;strong&gt;La surveillance continue de la glycémie, ou même sa version low-cost avec système flash, a démontré un bénéfice clinique sur le risque d'hypoglycémies dans le diabète de type 1.&lt;/strong&gt; Bien sûr, l'intérêt ultime des capteurs pour surveillance en continu réside dans leur connexion à la pompe, assurant la fermeture de la boucle sous réserve d'optimisation et de validation des algorithmes proposés. Cependant, l'information fournie, y compris les alertes d'anticipation des hypoglycémies, est déjà bonne à prendre par un cerveau humain, surtout celui d'un diabétique de type 1 ayant perdu tout ou partie de la sensibilité aux signes avant-coureurs de l'hypo ou ayant subi une hypoglycémie sévère récente. C'est ce que démontre cet essai randomisé multicentrique, conduit en Allemagne, dans une telle population (149 participants), qui a eu un capteur en aveugle 28 jours, puis a été randomisée entre ce capteur ou l'auto-surveillance à l'ancienne (bandelettes) pendant six mois. L'essai était en ouvert et, pour pouvoir juger de la fréquence des hypoglycémies objectivement, le groupe témoin avait un capteur en aveugle à nouveau les quatre dernières semaines de l'étude. Le nombre d'hypoglycémies objectives (&lt;3 mmol/l sur plus de 20 minutes) est passé de 10,8 +/- 10,0 à 3,5 +/- 4,7 sur 28 jours dans le groupe actif, soit une réduction de plus des deux tiers, et il est resté stable dans le groupe témoin à environ 14 +/- 12.&lt;/p&gt; &lt;/div&gt; &lt;div class="> </p><div class="ref"><p>Heinemann L et al. Lancet. 2018 Feb 16 [Publication avancée <a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30297-6/abstract" target="_blank">thelancet</a>]</p></div></div><div style="width:100%;margin-top:2%;" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p><a href="/aires-therapeutiques/diabete_type2/revue_scientifique.xhtml" class="btn positive">Retour aux actualités</a></p></div>/static/mcifr/images/le-benefice-du-monitoring-sm.jpg/static/mcifr/images/le-benefice-du-monitoring-lg.jpgLa surveillance continue de la glycémie, ou même sa version low-cost.../static/mcifr/images/le-benefice-du-monitoring-sm.jpgassetIdtcm:4139-795075pathologiesDiabetelocalproductnameglobalproductnamekeywordsglycémie,contrôle continu,auto-surveillance,hypoglycémiespecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-20publicationdate2018-03-20codextypeofcontent_ArticleengagementtypeActivateinternationalproductnameJANUMETareacustomertypetargetaudienceHCPtherapeuticgroupassettypeMedical GuideassetfranchiseGeneral Medicineasset_descriptionasset_purposePatient Assistanceasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityRegisteredasset_publisherreadtime3hashtagstcm:4139-795433<div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p style="line-height:21px;"><strong>L'obésité est un marqueur de risque cardio-vasculaire à travers ses conséquences sur les facteurs de risque bien établis : hypertension, dyslipidémie, diabète essentiellement. Cependant, plusieurs études ont semé le doute en décrivant une mortalité réduite chez les personnes en surpoids, voire obèses, quand elles avaient aussi une cardiopathie patente.</strong> Ces "paradoxes" ont été démontés pour la plupart : ils sont le fait de biais statistiques systématiques, liés à un défaut d'information sur les autres facteurs de risque présents chez les individus qui ne sont pas obèses, mais ont tout de même une maladie cardio-vasculaire. Pour atténuer ce risque lié aux techniques épidémiologiques, deux qualités sont complémentaires et mises en oeuvre dans cette étude géante aux Etats-Unis : partir de la population générale et documenter au maximum les facteurs de risque. Il en résulte que l'obésité est bien un facteur de coronaropathie prématurée, d'années de vie plus nombreuses passées avec cette comorbidité cardio-vasculaire et de mortalité prématurée. Le surpoids avait aussi son risque de maladies cardio-vasculaires plus fréquentes et plus précoces, sans impact cependant sur la longévité, mais laissant donc penser que la qualité des années de vie est dégradée, même si elles ne sont pas numériquement réduites. Ces données donnent une base pour extrapoler ce que sera l'évolution de l'espérance de vie dans les pays où la prévalence de l'obésité explose.</p></div><div class="guides" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="ref"><p>Kahn SS et al. JAMA Cardiol. 2018 Feb 28 [Publication avancée <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2673289" target="_blank">jamanetwork</a>]</p></div></div><div style="width:100%;margin-top:2%;" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p><a href="/aires-therapeutiques/diabete_type2/revue_scientifique.xhtml" class="btn positive">Retour aux actualités</a></p></div>/static/mcifr/images/poids-cardio-vasculaire-sm.jpg/static/mcifr/images/poids-cardio-vasculaire-lg.jpgL'obésité est un marqueur de risque cardio-vasculaire à travers ses conséquences sur les facteurs.../static/mcifr/images/poids-cardio-vasculaire-sm.jpgassetIdtcm:4139-795433pathologiesDiabetelocalproductnameglobalproductnamekeywordsobésité,coronaropathie,paradoxe,mortalitéspecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-21publicationdate2018-03-21codextypeofcontent_ArticleengagementtypeActivateinternationalproductnameareacustomertypetargetaudiencetherapeuticgroupassettypeMedical GuideassetfranchiseGeneral Medicineasset_descriptionasset_purposePatient Assistanceasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityRegisteredasset_publisherreadtimehashtagstcm:4139-795441<div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p style="line-height: 21px;">Un comité du Collège américain des médecins (ACP, l'éditeur des Annals of Internal Medicine) a mis à jour ses recommandations d'objectifs glycémiques dans le diabète de type 2, qui étaient jusqu'ici en moins de est La raison est maintenant entre 7 et 8%, car l'objectif précédent ne serait associé, ni à une moindre incidence des évènements cardio-vasculaires (faisant fi de l'UKPDS, des méta-analyses des essais ADVANCE, ACCORD et VADT, et du suivi de l'essai VADT qui a confirmé la baisse des évènements sur le long terme), ni à une baisse de la mortalité, ce qui n'a été l'objectif d'aucun essai et qui a malgré tout été fortement suggéré par le suivi à très long terme de l'UKPDS. Les bénéfices microvasculaires ? D'intérêt nul et non avenu, apparemment. Les médecins sont invités à retirer des traitements antidiabétiques si l'HbA1c est inférieure à 6,5% (et donc à induire une dégradation du contrôle glycémique), sans faire mention de la tolérance qui pourrait pourtant être bonne. Ils sont invités également à ne plus viser d'HbA1c (et donc, logiquement à ne plus la mesurer) chez des patients pour lesquels le seul objectif serait d'éviter les signes d'hyperglycémie, comme au bon vieux temps : patients en fin de vie, certes, mais aussi en maison de retraite (en mouroir, pourra-t-on dire) ou avec des comorbidités chroniques... comme l'insuffisance rénale (!) au cours de laquelle ADVANCE a suggéré le bénéfice du contrôle ambitieux. Le repoussoir essentiel est bien sûr le risque d'hypoglycémies, mais aucune projection n'est faite pour autant de l'utilisation largement généralisée, ces dernières années, de traitements peu ou pas inducteurs d'hypoglycémies comme les classes basées sur les incrétines ou les inhibiteurs de SGLT2. Les Etats-Unis connaissent une baisse de l'espérance de vie ces dernières années, du fait sans doute des conséquences de l'obésité et d'un style de vie délétère en général. De telles recommandations ne vont pas arranger les choses, peut-on craindre.</p></div><div class="guides" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="ref"><p>Qaseem A et al. Ann Intern Med. 2018 Mar 6 [Epub ahead of print][Publication avancée <a href="http://annals.org/aim/fullarticle/2674121/hemoglobin-1c-targets-glycemic-control-pharmacologic-therapy-nonpregnant-adults-type" target="_blank">en ligne</a> ]</p></div></div><div style="width:100%;margin-top:2%;" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p><a href="/aires-therapeutiques/diabete_type2/revue_scientifique.xhtml" class="btn positive">Retour aux actualités</a></p></div>/static/mcifr/images/consensus-sm.jpg/static/mcifr/images/consensus-lg.jpgUn comité du Collège américain des médecins (ACP, l'éditeur des Annals of Internal Medicine) a mis à jour ses recommandations.../static/mcifr/images/consensus-sm.jpgassetIdtcm:4139-795441pathologiesDiabetelocalproductnameglobalproductnamekeywordsobjectifs,HbA1c,ACPspecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-21publicationdate2018-03-21codextypeofcontent_ArticleengagementtypeActivateinternationalproductnameJANUMETareacustomertypetargetaudienceHCPtherapeuticgroupendocrinologyassettypeMedical GuideassetfranchiseGeneral Medicineasset_descriptionasset_purposeClinical Studyasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityasset_publisherreadtimehashtagstcm:4139-795451<div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p style="line-height: 21px;"><strong>La tendance est à la télémédecine, dont le télé-suivi : les soignants, à distance, garderont leurs ouailles sous contrôle afin de réagir, par exemple, par un appel téléphonique ciblé ou une convocation à un patient qui sortirait (du moins sa pression artérielle ici) des clous qui lui ont été indiqués.</strong> Cet essai randomisé est rafraîchissant, car il rend au patient sa liberté menacée. 1200 patients hypertendus non contrôlés ont été randomisés entre trois bras : prise en charge usuelle, auto-surveillance tensionnelle avec télé-surveillance quasi-automatique, auto-surveillance tensionnelle sans télé-surveillance (les mesures étaient envoyées par la poste mensuellement, à la décision du patient, aux soignants pour éventuelle adaptation du traitement). Les deux groupes avec auto-surveillance ont amélioré, par rapport au groupe témoin, leur tension systolique, mais de façon similaire. Autrement dit, les patients peuvent avoir le choix sur ce qui leur convient le mieux, garder la main ou se laisser plus contrôler.</p></div><div class="guides" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="ref"><p>McManus RJ et al. Lancet. 2018 Feb 27 [Publication avancée <a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30309-X/abstract" target="_blank">thelancet</a>]</p></div></div><div style="width:100%;margin-top:2%;" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p><a href="/aires-therapeutiques/diabete_type2/revue_scientifique.xhtml" class="btn positive">Retour aux actualités</a></p></div>/static/mcifr/images/pression-arterielle-sm.jpg/static/mcifr/images/pression-arterielle-lg.jpgLa tendance est à la télémédecine, dont le télé-suivi : les soignants, à distance.../static/mcifr/images/pression-arterielle-sm.jpgassetIdtcm:4139-795451pathologiesDiabetelocalproductnameglobalproductnamekeywordsDiabetes & Digital,Telemedicine,Patients Education,Diabetes ComplicationsspecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-21publicationdate2018-03-21codextypeofcontent_ArticleengagementtypeActivateinternationalproductnameJANUMETareacustomertypetargetaudiencetherapeuticgroupassettypeMedical GuideassetfranchiseGeneral Medicineasset_descriptionasset_purposePatient Assistanceasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityRegisteredasset_publisherreadtimehashtagstcm:4139-795453<div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p style="line-height: 21px;">Et moi, je suis type 1 ou type 2 ? Cette question est un classique des consultations de diabétologie, dans les nombreuses situations où la réponse ne saute pas aux yeux. La liste des étiologies du diabète est longue, par exemple publiée dans les "Standards of Care" annuels de l'American Diabetes Association. Ces auteurs scandinaves ont eu une approche pragmatique, en réalisant une analyse en clusters des caractéristiques des diabétiques d'une vaste cohorte relativement récente et en répliquant leurs résultats indépendamment dans une autre population. Il en ressort donc qu'il y a cinq groupes majeurs de présentation des diabétiques diagnostiqués à l'âge adulte, définis à partir de seulement six caractéristiques simples qui regroupent l'essentiel de l'information phénotypique (l'âge de diagnostic, l'IMC, la présence d'anticorps anti-GAD, l'HbA1c, les indices HOMA-bêta d'insulinosécrétion et HOMA-R de résistance à l'insuline) :</p><ol><li>le type 1 typique, environ 6%</li><li>le diabète atypique genre type 1, insulinoprive (pas d'anticorps, mais aussi mince et de début jeune), environ 18%, soit trois fois plus que le vrai type 1</li><li>le type 2 typique, caractérisé par un HOMA-R très élevé, 15%</li><li>l'obèse moyen, sans insulino-résistance marquée (22%, le diabète "mou")</li><li>le diabète lié à l'âge, proche du groupe 4, avec l'âge de diabète plus avancé et une sévérité limitée en général</li></ol><p style="line-height: 21px;">Le groupe 2 était à haut risque de rétinopathie, tandis que le 3 portait le risque maximal d'atteinte rénale (dont on sait qu'elle convoie le risque coronarien ultérieurement) ; or, les patients du groupe 3 étaient traités comme ceux des groupes 4 ou 5 : on imagine qu'ils pourraient être considérés comme une cible des nouveaux traitements, plus coûteux, basés sur les incrétines ou sur l'inhibition de SGLT2, qui ont montré un bénéfice rénal particulier.</p></div><div class="guides" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="ref"><p>Ahlqvist E et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Mar 1 [Publication avancée <a href="http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30051-2/abstract" target="_blank">thelancet</a>]</p></div></div><div style="width:100%;margin-top:2%;" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p><a href="/aires-therapeutiques/diabete_type2/revue_scientifique.xhtml" class="btn positive">Retour aux actualités</a></p></div>/static/mcifr/images/cinq-nuances-sm.jpg/static/mcifr/images/cinq-nuances-lg.jpgEt moi, je suis type 1 ou type 2 ? Cette question est un classique des consultations de diabétologie.../static/mcifr/images/cinq-nuances-sm.jpgassetIdtcm:4139-795453pathologiesDiabetelocalproductnameglobalproductnamekeywordstype de diabète,présentations,caractéristiquesspecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-21publicationdate2018-03-21codextypeofcontent_ArticleengagementtypeActivateinternationalproductnameJANUMETareacustomertypetargetaudienceHCPtherapeuticgroupassettypeMedical GuideassetfranchiseGeneral Medicineasset_descriptionasset_purposePatient Assistanceasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityRegisteredasset_publisherreadtimehashtagstcm:4139-795488Honsek C et al. Diabetologia<div class="actu" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p style="line-height: 21px;"><strong>Les fibres alimentaires sont recommandées dans une alimentation saine. Les raisons en sont une association épidémiologique avec une moindre incidence de certains cancers et de maladies métaboliques, dont le diabète, mais aussi des arguments expérimentaux suggérant que le métabolisme intestinal des fibres par le microbiote favorise la production de composés favorables, comme des acides gras à chaîne courte. Qu'à cela ne tienne, mangeons des fibres !</strong> C'est l'injonction qu'ont reçu les participants, intolérants au glucose, de cet essai randomisé en aveugle, Optimal Fibre Trial (OptiFiT), qui a comparé, pendant deux ans, la prise deux fois par jour d'un supplément riche en fibres (n=89 ; 7,5 g de fibres insolubles par portion) ou non (n=91 ; 0,8 g de fibres insolubles par portion). Les suppléments n'étaient pas distinguables par leur allure ou leur goût. Il y a eu une incidence similaire des diagnostics de diabète dans les deux groupes (9/89 versus 16/91, différence non significative) avec une HbA1c significativement différente de 0,1% en faveur des suppléments en fibre, sans pertinence clinique. Bien que la tendance semble bien présente, la taille de l'effet ne justifie pas, sur cette étude, de privilégier cette stratégie de prévention du diabète.</p><div class="ref"><p>Honsek C et al. Diabetologia. 2018 Feb 28 [Publication avancée <a href="https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-018-4582-6" target="_blank">springer</a>]</p></div></div><div style="width:100%;margin-top:2%;" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p><a href="/aires-therapeutiques/diabete_type2/revue_scientifique.xhtml" class="btn positive">Retour aux actualités</a></p></div>/static/mcifr/images/alimentaire-sm.jpg/static/mcifr/images/alimentaire-lg.jpgLes fibres alimentaires sont recommandées dans une alimentation saine.../static/mcifr/images/alimentaire-sm.jpgassetIdtcm:4139-795488pathologiesDiabetelocalproductnameglobalproductnamekeywordsintolérance au glucose,supplémentation en fibres,préventionspecialityDiabètologieexpirationdate2018-03-21publicationdate2018-03-21codextypeofcontent_ArticleengagementtypeActivateinternationalproductnameJANUMETareacustomertypetargetaudienceHCPtherapeuticgroupassettypeMedical GuideassetfranchiseGeneral Medicineasset_descriptionasset_purposePatient Assistanceasset_content_classificationCommercial - Unbrandedasset_accessibilityRegisteredasset_publisherreadtime3hashtags