Stéphane Honoré, PU-PH de pharmacie clinique à l’AP-HM, responsable de l’Omédit PACA-Corse, ancien président de la SFPC : “Coder les actes de pharmacie clinique pour mieux les tracer

Un comité technique de pharmaciens hospitaliers vient d’élaborer pour le compte de l’Omédit PACA-Corse la première codification d’actes de pharmacie clinique en lien avec les référentiels HAS et les bonnes pratiques éditées en 2022 par la Société française de pharmacie clinique (SFPC). Premier objectif : la valoriser au sein des établissements dans le cadre de la nouvelle unité d’œuvre “UO Pharma” proposée par l’Agence nationale de la performance sanitaire et médico-sociale (ANAP).

Dans quel contexte avez-vous élaboré votre guide de codification et valorisation des activités de pharmacie clinique (PC) ?

Sur l’UO Pharma, il existe pour l’instant un recueil d’indicateurs pour mesurer l’activité des PUI, mais sans codification. Par ailleurs, nous aurons à partir de 2024 en PACA un indicateur CAQES sur les actes de PC avec incitation financière à la clé. C’est pourquoi nous avons élaboré une nomenclature de PC avec un code acte à sept caractères. Chaque acte est associé à un indicateur de l’UO Pharma et à une pondération pour son calcul (voir tableau récapitulatif du guide). Notre document rappelle le contenu de chaque acte, pour comprendre comment coder, et donne sa valorisation dans l’UO Pharma et dans l’indicateur CAQES. Certaines procédures comprennent plusieurs actes. Elles correspondent aux activités de PC listées dans le décret PUI (avec comme référentiel les bonnes pratiques de la SFPC). La pondération de ces actes se cumule : par exemple, le bilan de médication ou le plan pharmaceutique personnalisé initial comprennent trois actes successifs obligatoires.

On ne parle bien pour l’instant que de traçabilité en région PACA-Corse ?

Oui, cette codification/valorisation se justifie par un recueil de données dans un premier temps pour compléter l’UO Pharmacie. Les établissements devant récupérer leurs indicateurs dès 2023. Dans l’immédiat, j’ai contacté les “dimistes” du GHT 13. Le guide sera ensuite présenté cette année en inter-DIM dans la région. Mais en l’absence de réflexion aussi poussée ailleurs, ce document pourrait être repris par d’autres Omédits et la SFPC pourrait endosser cette codification. Nous sommes aussi en lien avec la DGOS (ministère) et nous lui transmettrons dès 2023 pour qu’une telle nomenclature soit discutée au niveau national, notamment avec l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH), pour son éventuelle extension.

Quels sont les enjeux de cette nomenclature en pharmacie clinique ?

La valorisation sera pour l’instant intra-hospitalière. Ainsi, dans la mesure où sera calculé le coût d’une “unité d’œuvre pharmacie” avec des pondérations pour chacun des indicateurs de l’UO Pharma, une PUI faisant beaucoup de pharmacie clinique aura une UO Pharma faible (car la pondération de la PC est très élevée par rapport à d’autres activités). Cela facilitera les comparaisons entre PUI. Cette codification nous donnera des arguments face à une direction estimant que nous sommes trop à la pharmacie ! Rappelons que nous traçons ici des missions imposées à la PUI. L’établissement est censé lui donner les capacités de les réaliser.

Aucune valorisation financière à prévoir dans l’immédiat en lien avec cette codification donc ?

En effet, il ne faut pas s’attendre pour l’instant à une revalorisation des groupes homogènes de séjour (GHS) en lien avec la PC. En revanche, les établissements seront intéressés dans le cadre du CAQES. Et si l’on arrive à terme à tracer ces actes dans le parcours patient, il sera possible de faire des requêtes dans le PMSI, d’analyser le devenir des patients ayant bénéficié d’actions de PC versus les autres (en termes de réhospitalisations, de consommation de soins, etc.). Démontrer un tel impact peut faire espérer à terme une revalorisation des GHS si de la norme en PC y est associée. Mais il nous faudra d’abord faire la démonstration de la preuve dans la base du PMSI et dans les bases nationales. Et pour cela, il faudra voir remonter à l’ATIH les actes tracés par ces codes. Mais, encore une fois, pour l’instant le parti pris est de les faire uniquement remonter pour l’UO Pharma. Allons-y étape par étape.

Quelles en sont les prochaines échéances ?

Les indicateurs régionaux pouvant être mis en place, soit à la date anniversaire du CAQES, soit par année civile, nous pourrons démarrer officiellement, soit en juillet 2023, soit au 1^er janvier 2024. Il est plus probable de tabler sur 2024 ce qui laissera une petite année aux DIM pour commencer à coder. En tout cas, pour instaurer une nomenclature en PC, nous avons une fenêtre de tir dans le cadre du Ségur numérique et du recueil automatique de données qui intéresse fortement les pouvoirs publics.

Propos recueillis par François Silvan

Pour aller plus loin :

Omédit PACA-Corse. Guide de codification et valorisation des activités de pharmacie clinique dans les établissements de santé. Mars 2023
https://www.omeditpacacorse.fr/wp-content/uploads/2023/03/Guide-de-lecture-et-codage-des-activites-de-pharmacie-clinique-Mars-2023.pdf

Agence nationale de la performance sanitaire et médico-sociale (ANAP). UO Pharma : mieux valoriser l’ensemble des activités pharmaceutiques. Novembre 2022
https://www.anap.fr/s/article/pharma-bio-ste-publication-2795