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Classifications RCB et CPS-E pour améliorer la prise en charge du cancer du sein triple négatif
Classifications RCB et CPS-EG pour améliorer la prise en charge du cancer du sein
Pr Frédérique Penault-Llorca – Anatomopathologiste, au Centre Jean Perrin à Clermont-Ferrand.
L’évaluation de la réponse pathologique après chimiothérapie néoadjuvante représente un enjeu majeur en oncologie mammaire. La Pr Frédérique Penault-Llorca met en lumière l’intérêt de deux outils essentiels pour évaluer la réponse tumorale au traitement néoadjuvant dans le cancer du sein : les classifications Residual Cancer Burden (RCB) et Clinical Pathologic Scoring System Estrogen Receptor/Grade (CPS-EG).
Ces deux systèmes visent à aller au-delà de la simple distinction entre réponse pathologique complète ou incomplète, afin de guider plus finement les décisions thérapeutiques et le suivi post-chirurgical.
“L’évaluation de la réponse pathologique permet non seulement d’adapter les traitements et la stratégie chirurgicale, mais aussi d’apporter des éléments pronostiques solides”
Pr Frédérique Penault-Llorca – Anatomopathologiste, au Centre Jean Perrin à Clermont-Ferrand.
De la pCR aux classifications plus fines : une évolution des pratiques
La définition de réponse pathologique complète (pCR) fait l’objet d’un consensus international1. Elle permet une première distinction entre :
- pCR : absence totale de carcinome invasif dans le sein et les ganglions,
- non-pCR : présence de maladie résiduelle.
“La traduction de cette classification3 – ypTis ypN0 ou ypT0 ypN0 – signifie qu’après traitement, on accepte la présence d’un carcinome in situ (cellules cancéreuses qui n’ont pas dépassé leur zone d’origine), mais on exclut la présence de cellules tumorales isolées ailleurs dans le tissu ou les ganglions”
Pr Frédérique Penault-Llorca – Anatomopathologiste, au Centre Jean Perrin à Clermont-Ferrand.
En pratique clinique, la pCR reste aujourd’hui le critère le plus fréquemment mentionné dans les comptes rendus anatomopathologiques2 (noté pCR ou non-pCR).
En France, cette définition est également soutenue par le GEFPICS (Groupe d’expertise en pathologie pour l’évaluation des cancers du sein), qui recommande son adoption dans les pratiques en routine4.
Cependant, cette approche binaire reste limitée, c’est pourquoi des classifications plus détaillées comme le RCB et le CPS-EG se développent et sont aujourd’hui de plus en plus utilisées, notamment en clinique et dans les essais thérapeutiques.
Le score RCB : quantifier objectivement la charge tumorale résiduelle
Le Residual Cancer Burden (RCB)5 a été développé par le MD Anderson Cancer Center pour fournir une mesure standardisée et reproductible de la charge tumorale résiduelle après traitement néoadjuvant. Il repose sur une analyse histologique du lit tumoral résiduel et des ganglions lymphatiques.
Cinq paramètres sont intégrés :
- Surface du lit tumoral primitif,
- le pourcentage de tumeur invasive au sein du lit tumoral,
- la cellularité tumorale incluant à la fois le cancer invasif et le cancer in situ,
- le nombre de ganglions lymphatiques atteints,
- et la taille de la plus grande métastase ganglionnaire.
Un calculateur en ligne, librement accessible sur le site du MD Anderson6, permet de combiner ces données pour générer un score continu, stratifié en quatre catégories :
- RCB-0 : réponse pathologique complète avec absence de cancer invasif résiduel dans le sein ou les ganglions lymphatiques,
- RCB-I : faible charge tumorale résiduelle,
- RCB-II : charge résiduelle modérée,
- RCB-III : charge résiduelle élevée.
“Le RCB fournit une évaluation nuancée, bien au-delà du simple critère de pCR. C’est le score de référence en clinique et dans les essais thérapeutiques, y compris en France.”
Pr Frédérique Penault-Llorca – Anatomopathologiste, au Centre Jean Perrin à Clermont-Ferrand.
Le score CPS-EG : intégrer des données cliniques et pathologiques
Le CPS-EG (Clinical Pathologic Scoring System – Estrogen receptor/Grade)7 est une approche composite qui combine des facteurs pré-thérapeutiques et post-thérapeutiques pour prédire le risque de rechute après chimiothérapie néoadjuvante.
Il repose sur :
- le stade clinique initial (C),
- le statut ganglionnaire post-traitement (P),
- le statut des récepteurs hormonaux (E),
- et le grade histologique de la tumeur (G).
Chaque variable est pondérée, puis l’ensemble est additionné pour générer un score global. Ce dernier permet de stratifier les patientes selon leur risque résiduel après traitement, et ainsi de guider les décisions thérapeutiques post-opératoires.
Le CPS-EG est aujourd’hui surtout utilisé dans les cancers du sein RH+ (avec récepteurs hormonaux positifs), notamment pour identifier les patientes pouvant bénéficier d’un traitement adjuvant ciblé 8.
- US Food and Drug Administration Guidance for industry. Pathological complete response in neoadjuvant treatment of high-risk early-stage breast cancer: use as an endpoint to support accelerated approval. 2014. www.fda.gov/downloads/drugs/guidances/ucm305501.pdf
- Provenzano E, Bossuyt V, Viale G, et al. Standardization of pathologic evaluation and reporting of postneoadjuvant specimens in clinical trials of breast cancer: recommendations from an international working group. Mod Pathol. 2015 ;28(9):1185-1201.
- American Joint Committee on Cancer (AJCC). Cancer staging manual (Eight Ed.). Ed Springer. 2017.
- Maran-Gonzalez A, Franchet C, Duprez-Paumier R, et al. Recommandations du GEFPICS pour la prise en charge des prélèvements dans le cadre du traitement néoadjuvant du cancer du sein. Ann Pathol. 2019 ;39(6):383-398.
- Symmans WF, Peintinger F, Hatzis C, et al. Measurement of residual breast cancer burden to predict survival after neoadjuvant chemotherapy. J Clin Oncol. 2007 ;25(28):4414-4422.
- MD Anderson Cancer Center Website.www3.mdanderson.org/app/medcalc/index.cfm?pagename=jsconvert3. Site consulté le 11/04/2025.
- Mittendorf EA, Jeruss JS, Tucker SL, et al. Validation of a novel staging system for disease-specific survival in patients with breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. j Clin Oncol. 2011 ;29(15):1956-1962.
- Marmé F, Solbach C, Michel L, et al. Utility of the CPS + EG scoring system in triple-negative breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. Eur J Cancer. 2021:153:203-212.
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