Comprendre le score UISS
Pour mieux vous accompagner, découvrez notre fiche synthétique sur les critères du score UISS, ses seuils de classification et son utilité dans le suivi des patients atteints de CCR localisé.
Risque de récidive dans le cancer du rein : un enjeu post-néphrectomie dès le stade précoce
Lors d’un diagnostic de cancer du rein localisé ou localement avancé, éviter la récidive ou une évolution vers un stade métastatique est un enjeu majeur pour la survie des patients. Si la néphrectomie (partielle ou totale) demeure le traitement de référence, elle ne garantit pas l’absence de récidive.
Document
eADV – Risque de récidive post-néphrectomie
Cette ressource synthétise les données épidémiologiques, pronostiques et cliniques du cancer du rein localisé, avec un focus sur l’évaluation du risque de récidive après chirurgie.
Comprendre les facteurs de risque pour mieux prévenir
Plus de 17 000 patients sont diagnostiqués avec un cancer du rein en France en 20231. Le suivi post-néphrectomie repose uniquement sur une surveillance clinique et radiologique. Cependant, aucun consensus ne définit aujourd’hui les modalités de ce suivi, ni son impact avéré sur la survie des patients4. Dans ce contexte, améliorer l’évaluation du risque de récidive est indispensable pour adapter au mieux la prise en charge.
Le score UISS (UCLA Integrated Staging System), recommandé par le comité de cancérologie de l’Association Française d’Urologie (ccAFU), est l’outil le plus couramment utilisé pour cette évaluation3. Il s’appuie sur trois paramètres :
- Le stade tumoral (TNM)
- Le grade nucléolaire (ISUP)
- Le score ECOG, reflétant l’état général du patient
Ce système permet ensuite de classer les patients en trois catégories selon leur niveau de risque de récidive : faible risque, risque intermédiaire et risque élevé.
Un risque réel dès la première année
Près de 45 % des patients à risque intermédiaire-élevé récidivent dans les cinq années suivant l’intervention2. Les données issues de l’étude SEER-Medicare de Sundaram2 sont sans appel :
- Le risque de récidive est présent dès la première année post-néphrectomie et ne cesse d’augmenter avec le temps2
- Près de 90 % des récidives sont des métastases à distance, avec un impact très significatif sur le pronostic vital2
- La récidive est associée à un risque de décès multiplié par 6 par rapport aux patients n’ayant pas récidivé2
Ce système permet ensuite de classer les patients en trois catégories selon leur niveau de risque de récidive : faible risque, risque intermédiaire et risque élevé.
Le cas particulier du groupe à risque « intermédiaire-élevé »
Ce groupe, défini notamment par des tumeurs T2 de grade 4 ou T3 tous grades (sans métastase), présente des caractéristiques hétérogènes et un pronostic sévère :
- 45 % de récidive à 5 ans2
- Progression principalement sous forme de métastases à distance2
- Une survie médiane post-récidive d’à peine 2,5 ans2
L’importance du dialogue entre médecin et patient
D’après une enquête menée par l’association indépendante Kidney Cancer Research Alliance5, les patients soulignent un besoin d’accompagnement émotionnel : 54 % des patients atteints de carcinomes rénaux à cellules claires (CCR) localisé rapportent craindre une récidive. Mieux informer et impliquer davantage les patients dans l’évaluation de leur risque peut les aider à renforcer leur bien-être émotionnel et améliorer la qualité ressentie de leur parcours de soins.
- Incidence des principaux cancers en France métropolitaine en 2023 et tendances depuis 1990. Accessible sur :
- Sundaram M, Tadrous M, Ma J, et al. Clinical and economic burdens of recurrence following nephrectomy for intermediate high- or high-risk renal cell carcinoma: A retrospective analysis of SEER-Medicare data. J Manag Care Spec Pharm. 2022;28(10):1149–1160.
- Bigot P, Bernhard JC, Doerfler A, et al. Recommandations du comité de cancérologie de l’Association Française d’Urologie (AFU) – Actualisation 2022-2024 : Prise en charge du cancer du rein. Prog Urol. 2022;32(15):1195–1274.
- Recommandations françaises du Comité de cancérologie de l’AFU – Actualisation 2024–2026 : cancer du rein. Accessible sur : https://www.urofrance.org/recommandation/recommandations-francaises-du-comite-de-cancerologie-de-lafu-actualisation-2024-2026-cancer-du-rein/
- Bergerot C, Saraf A, Burns J, et al. Fear of cancer recurrence in patients with localized renal cell carcinoma. JCO Oncol Pract. 2020;16(7):e1264–e1271.
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