Doit-on faire évoluer la stratégie de dépistage précoce des cancers du sein en France ?
Explorons l’intérêt d’un dépistage individualisé, fondé sur le profil de risque de chaque femme pour mieux prévenir et diagnostiquer les cancers du sein.
Immunothérapie chez les femmes jeunes : toxicités, vigilance et suivi clinique
Avec le Pr Olivier Lambotte, immunologiste à Paris.
Dans cette vidéo, l’expert revient sur le profil de tolérance des immunothérapies chez les femmes jeunes, un sujet central dans un contexte où ces traitements sont de plus en plus utilisés en oncologie.
Des toxicités auto-immunes, sans sur-risque identifié chez les femmes jeunes
Les immunothérapies exposent à des manifestations auto-immunes susceptibles de toucher n’importe quel organe. Les effets indésirables observés dans cette population sont donc comparables à ceux décrits chez l’ensemble des patients traités.
« Il n’y a pas, à l’évidence un sur-risque d’une toxicité particulière chez les femmes jeunes »
Pr Olivier Lambotte,
immunologiste à Paris
Une toxicité pulmonaire potentiellement moins fréquente
Le Pr Olivier Lambotte souligne que la toxicité pulmonaire pourrait être moins fréquente chez les femmes jeunes, en raison d’une moindre exposition aux agressions pulmonaires cumulées au cours de la vie. Ce point reste une tendance observée, sans conclusion définitive.
Toxicités à long terme : un enjeu spécifique pour cette population
Les femmes jeunes étant susceptibles de vivre longtemps après un traitement par immunothérapie, les effets retardés ou persistants constituent un enjeu majeur. Il s’agit notamment de complications endocriniennes (thyroïde, surrénales) et de douleurs ou toxicités articulaires pouvant s’inscrire dans le temps. Ces effets à long terme sont « un vrai sujet » selon le Pr Lambotte, car ils peuvent impacter durablement la qualité de vie.
Nécessité d’un suivi structuré et d’une coordination clinique
L’immunologiste insiste sur l’importance :
- d’en discuter avec l’oncologue qui suit la patiente,
- de pouvoir s’appuyer sur un réseau de spécialistes habitués à prendre en charge ces toxicités chroniques.
La structuration du parcours de soins et la coordination pluridisciplinaire sont donc essentielles.
Fertilité et grossesse : points de vigilance et incertitudes
Le Pr Lambotte rappelle que la grossesse est formellement contre-indiquée sous immunothérapie.
Concernant la fertilité, il précise qu’« il n’y a pas, pour l’instant, de signal d’alerte » suggérant un impact négatif propre à l’immunothérapie. Cependant, les jeunes patientes reçoivent fréquemment une chimiothérapie associée, ce qui rend l’évaluation difficile : la question reste donc à considérer et à surveiller, et fait actuellement l’objet d’études.
Terrain auto-immun : un facteur possible, sans signal d’alerte identifié
Il existe, dans la population des femmes jeunes, un pourcentage un peu plus élevé d’auto-immunité. Cela soulève la question d’un sur-risque potentiel de toxicités immuno-médiées en cas de traitement par inhibiteurs de points de contrôle immunitaires chez les patientes présentant un terrain auto-immun préexistant.
À ce stade, il n’existe aucun signal d’alerte majeur, les jeunes femmes étant prises en charge « comme les autres personnes vivant avec le cancer », mais il reste plusieurs questions à explorer.
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