RCP, un levier de coordination dans la prise en charge du cancer du sein
Comprenez comment les RCP améliorent le parcours de soins en combinant expertise collective et décisions personnalisées au service des patientes.
Chirurgie mammaire : évaluation précoce et rôle du chirurgien
Avec la Pr Catherine Uzan, chirurgienne à Paris.
Une approche intégrée et évolutive de la chirurgie du cancer du sein
Les modalités de prise en charge chirurgicale des cancers du sein ont profondément évolué ces dernières années, en particulier avec l’avènement de la chimio-immunothérapie. La Pr Catherine Uzan rappelle les principes clés d’un parcours moderne, où la décision opératoire repose autant sur les données morphologiques et radiologiques que sur la concertation et le dialogue avec la patiente.
Une évolution des stratégies chirurgicales
La décision chirurgicale dans le cancer du sein n’est plus exclusivement guidée par des critères morphologiques (taille ou localisation tumorale, volume mammaire). Comme le rappelle la Pr Uzan, l’avènement des traitements néoadjuvants, et plus récemment de la chimio-immunothérapie, a profondément modifié les paradigmes décisionnels, notamment dans les formes triple négatives. Désormais, la question n’est plus simplement de savoir si une chirurgie conservatrice est envisageable, mais plutôt : « Quelle est la meilleure modalité de prise en charge initiale ? »
L’importance d’une évaluation chirurgicale précoce
Le chirurgien doit intervenir dès la phase diagnostique, en lien étroit avec le radiologue. Cette étape initiale permet une caractérisation complète de la tumeur : mise en place d’un clip sur la lésion principale, voire sur plusieurs foyers si nécessaire, et repérage ganglionnaire lorsqu’il s’impose. Cette anticipation facilite la planification du traitement et l’évaluation de la réponse thérapeutique.
L’accès rapide aux données oncogénétiques
Pendant la chimiothérapie ou la chimio-immunothérapie, des informations complémentaires, notamment issues de l’oncogénétique, viennent enrichir la compréhension du profil tumoral. La Pr Uzan insiste sur la nécessité de parcours de soins rapides afin d’obtenir ces résultats précocement, car ils peuvent influencer les choix chirurgicaux ultérieurs.
Intégrer la volonté de la patiente
Au-delà des caractéristiques anatomiques et radiologiques, la volonté de la patiente joue un rôle central dans la décision thérapeutique. Cette approche participative renforce la qualité de la relation médecin-patiente et l’adhésion au parcours de soins.
« Il est essentiel d’avoir le temps de lui expliquer les différentes possibilités et de tenir compte de son choix »
Pr Catherine Uzan,
chirurgienne à Paris
Suivre l’évolution tumorale sous traitement
L’évaluation ne s’arrête pas au diagnostic. L’évolution de la tumeur sous chimiothérapie ou chimio-immunothérapie doit être suivie par imagerie morphologique et PET-scanner. Ces examens permettent d’observer la réponse au traitement (diminution du volume tumoral ou morcellement de la lésion) et d’adapter la prise en charge en conséquence.
Le rôle du chirurgien : accompagner et écouter
Enfin, la relation entre le chirurgien et la patiente reste au cœur de la prise en charge. Cette approche humaine et personnalisée, intégrée à un travail d’équipe multidisciplinaire, garantit une décision éclairée et adaptée à chaque situation clinique.
« L’élément essentiel pour le chirurgien, c’est d’accompagner la patiente, de la voir à plusieurs reprises et d’être à son écoute pour déterminer avec elle les meilleures modalités chirurgicales. »
Pr Catherine Uzan,
chirurgienne à Paris
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